临床助理医师考试辅导:肝豆状核变性的治疗
2016-08-31来源:

治疗的原则是低铜饮食、用药物减少铜的吸收和增加铜的排出,治疗越早越好,对症状前期患者也要及时治疗。

一、低铜饮食

含铜高的食物如贝壳类海产品、动物肝脏、硬果类、可可和巧克力等应限制,使每日铜摄入低于1.5mg,饮用水应软化。高氨基酸、高蛋白饮食能促进尿铜的排泄。

二、药物治疗

1、青霉胺为首选药,成功的关键是早期诊断早期治疗。初始剂量为每日1~2g,分4次餐前服用,可逆转或减轻肝、神经和精神病变。病变缓解快慢个体差异很大,可数星期迅速康复,也可数年不见好转,有时甚至出现神经症状加重,后者可加大青霉胺用量至每日4g,数年后,症状明显改善,病情稳定后可减至每日1g,终身服药。副反应有过敏反应,白细胞和血小板减少,再生障碍性贫血,蛋白尿和红斑狼疮样综合征。如遇过敏反应可脱敏后再用。

2、锌制剂可抑制铜在肠道内的吸收,锌可促使肠道产生铜结合蛋白,使铜与肠粘膜隔离,用硫酸锌或醋酸锌制剂每次50mg,每日3次,餐间服医学`教育网搜集整理。

3、其他络合剂

(1)三乙基四胺:疗效及药理作用与D-青霉素基本相同。成人1.2g/d口服,副作用小,可用于青霉素毒性反应患者,但价格昂贵。

(2)二巯基丁二酸钠:为含巯基的低毒性高效重金属络合剂,可结合血中游离的铜、组织中与酶结合的铜离子。形成低毒性硫醇化合物经尿中排出;10%葡萄糖液40ml缓慢静注,1-2次每天,5-7天为一疗程,可间断用药数疗程,可有牙龈出血和鼻出血等副作用。

三、对症治疗

肌强直及震颤可用安坦或金刚烷胺,症状明显者可用美多巴和息宁;精神症状明显者给与抗精神病药,智力减退者可用促智药。补充维生素D、钙剂。对于上消化道出血、食管胃底静脉曲张、腹水等治疗同其他原因所致的相同病变。

四、手术治疗

严重脾功能亢进导致长期白细胞和血小板显著减少者,常容易出血和感染,青霉胺也可使白细胞和血小板减少,这类患者可行脾切除术,治疗无效的严重病例可考虑肝移植。

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