申 请
四川邮电职业技术学院：
我是***，性别 * ，身份证号：****************** 考生号 ******* ，本人于2016年3月26日参加了贵校的单独招生考试，报考专业********，本次考试成绩 ****分，达到贵校录取分数线，但由于*****************原因。本人申请放弃这次录取机会，一切后果自己负责，请批准！
申请人（本人签字）
家长签字：
时间：2016年4月 日
（请申请放弃的考生将此内容照抄在身份证复印件空白处后传真至我院招办028-84782321.）