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第一部分 《诊断学》考试大纲

1、诊断学在临床医学中的地位与作用。

2、诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、心电图检查、超声波检查，病历书写与诊断思维方法。

二、常见症状及相关的问诊

（一）发热：

1、发热的概念。

2、发热的原因：

（1）感染性发热的各种病原体。

（2）非感染性发热的各种原因。

3、发热的分度。

4、发热的临床过程（3个阶段）。

5、临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）及临床意义。

（二）水肿

1、水肿的发生机理。

2、水肿的病因分类。

3、心原性水肿与肾病性水肿的鉴别要点。

（三）呼吸困难

1、呼吸困难的病因。

2、肺原性呼吸困难的机理与临床表现。

3、心原性呼吸困难的机理与临床表现。

（四）咳嗽、咳痰、咯血

1、咳嗽与咳痰的原因。

2、咳嗽与咳痰的临床特点：

（1）咳嗽的性质、时间规律、音色；

（2）痰的性质和量。

3、咯血的原因及临床特点。

（五）腹泻

1、腹泻的概念及发生机理。

2、急性与慢性腹泻的常见原因及特点。

（六）黄疸

1、黄疸的概念。

2、溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别。

（七）意识障碍

1、意识障碍的发病原因。

2、意识障碍的临床表现。

三、体检诊断

（一）基本检查方法及一般状态检查：

1、视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。

2、性别、年龄与疾病的关系。

3、体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法，正常范围。

4、发育及营养的判断方法。

5、常见的意识障碍。

6、不同疾病的面容及表情、步态、体位（自动体位、被动体位、强迫体位），以及与疾病的关系。

7、皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、水肿等的辨认及临床意义。

8、淋巴结的检查方法、分布及变化的临床意义。

（二）头、颈部检查：

1、头颅外部一般检查

2、眼、耳、鼻、口腔检查的内容、方法及临床意义

3、颈部检查：

（1）颈部活动情况及外形检查

（2）甲状腺及气管位置检查

（3）颈部静脉怒张及静脉或动脉搏动的临床意义。

（三）胸廓、肺部检查：

1、胸部常用的骨髓标志、划线及分区的意义。

2、胸廓：正常及病态的胸廓。

3、乳房的检查方法

4、肺部的检查：

视诊：呼吸的类型、节律、深度的改变及其临床意义。

触诊：胸阔扩张度、语颤的检查方法，产生机理;正常胸部语颤的特点，改变的临床意义。

叩诊：

（1）叩诊的方法：间接与直接叩诊法、重叩诊与轻叩诊法。

（2）叩诊音的类型和特点（清音、过清音、鼓音、浊音及实音）。

（3）肺上界、肺下界的叩诊法；肺下界移动度及其临床意义。

听诊：

（1）正常肺部呼吸音的种类（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡性呼吸音）、特点及分布。

（2）病理性呼吸音及临床意义。

（3）罗音的发生机理、分类、特点和临床意义。

湿性罗音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻发音。

干性罗音：哨笛音、鼾音。

（4）胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。

（5）语音共振的检查方法及临床意义。

5、呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。

（四）心、血管的检查

1、心脏视诊：

（1）心前区外形

（2）心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。

（3）心前区及其他部位的搏动的临床意义。

2、心脏触诊：

（1）心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。

（2）心前区震颤的原因、部位、时间（收缩期、舒张期及连续性）及其临床意义。

（3）心包摩擦感的检查方法、临床意义。

3、心脏叩诊：

（1）心脏叩诊方法

（2）正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。

（3）心界各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。

4、心脏听诊：

（1）各瓣膜听诊区的部位。

（2）正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别方法。

（3）心率与心律。

（4）心音的变化：

第一心音的强度、性质改变的原因及临床意义。

主动脉瓣区及肺动瓣区第二心音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。

（5）心脏杂音

心脏杂音的产生机理。

分析杂音的注意点：部位、性质、杂音的时期（收缩期、舒期及连续性）、强度（收缩期杂音的分级）、传导方向及与体位、呼吸、运动的关系。

（6）心包摩擦音的特点、临床意义。

5、血管：

（1）动脉搏动、脉率及脉律。

（2）脉搏的强弱、大小、血管紧张与动脉壁的情况。

（3）动脉血压的测量方法及临床意义。

（4）奇脉及周围血管征。

6、各种心瓣膜病的主要症状、体征。

（五）腹部检查

1、腹部的体表标志及分区。

2、腹部视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张、蠕动波、皮肤及其他。

3、腹部触诊：

（1）触诊方法：浅部触诊法、深部触诊法（滑动触诊、深压触诊、浮沉触诊、钩指触诊）。

（2）触诊内容：腹壁紧张度、腹部压痛、压痛点及反跳痛；肝、胆、脾、肾、肿块的触诊；肝、脾肿大的测量方法、注意事项、临床意义。

4、腹部叩诊：

（1）肝脾叩诊及肾区叩击痛。

（2）移动性浊音及波动感。

5、腹部听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音。

6、腹部常见病的主要症状及体征；消化性溃疡、门静脉高压症、腹膜炎。

（六）生殖器、肛门直肠、脊柱与四肢检查

1、生殖器、肛门和直肠检查的主要内容。

2、脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍。

3、四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。

（七）神经系统检查

1、颅神经检查的内容和方法

2、运动功能检查：

（1）肌力的分级。

（2）肌张力的判断及意义。

（3）共济失调

3、感觉功能检查的方法和意义。

4、神经反射的检查方法

（1）浅反射：腹壁反射、提睾反射。

（2）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、震挛。

5、病理反射的检查方法、临床意义。

锥体束征：Babinski征及其临床意义相同的Oppenheim征、Gordon征。

6、脑膜刺征检查方法、临床意义：

颈项强直、克尼格（Kernig）征、布鲁辛斯基（Brudzinski）征。

四、系统问诊及病历书写

一、问诊的内容：

1、一般项目 2、主诉 3、现病史 4、既往史、个人史、婚姻及生育史、月经、家族史。

2、各系统的问诊要点：呼吸系统，循环系统，泌尿生殖系统，消化系统，造血系统，内分泌系统及代谢障碍疾病。

二、病历书写

1、住院病历的格式及项目

2、主诉的定义和表达。

3、现病史包括的内容。

4、既往史的内容。

五、器械检查

（一）心电图检查

1、心电图的各个波段、波形的测量法及其正常值。

2、几种异常心电图的特征：

（1）左、右房、室肥大（2）过早搏动（3）心房颤动（4）房室传导阻滞

（5）异位性心动过速（6）心肌缺血、心肌梗死。

（二）肺功能检查

肺功能检查包括的内容和意义

（三）内镜检查：上消化道内镜检查、下消化道内镜检查、纤维支气管镜检

第二部分 《内科学》考试大纲

一、呼吸系统疾病

（一）支气管炎

1.掌握急性气管-支气管炎的临床表现和治疗。

2.掌握慢性支气管炎的临床表现和治疗。

（二）慢性阻塞性肺气肿

1.掌握慢性阻塞性肺气肿的定义和临床表现。

（三）慢性肺源性心脏病

1.掌握慢性肺源性心脏病的定义及发病机制。

2.掌握慢性肺源性心脏病的临床表现，肺心功能代偿期和失代偿期的临床特点。

3.掌握慢性肺源性心脏病的诊断。

4.掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。

（四）支气管哮喘

1.掌握支气管哮喘的临床表现、诊断及鉴别诊断。

2.掌握如何控制支气管哮喘急性发作。

（五）呼吸衰竭

1.掌握呼吸衰竭的定义、分类。

2.了解慢性呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理改变。

（六）肺炎

1.掌握肺炎的分类。

2.掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现。

（七）肺结核

1.掌握肺结核的病原菌、传播途径、发病机制、基本病变、转归、临床类型、临床表现、化疗原则、化疗方法及方案。

2.掌握大咯血的治疗。

二、　循环系统疾病

（一）心力衰竭

1.掌握心力衰竭的病因、诱因和病理生理特征。

2.掌握心力衰竭的临床表现、心功能分级。

3.掌握心力衰竭的治疗原则。

（二）心律失常

1.熟悉心律失常的分类。

2.熟悉期前收缩、心房动颤、房室传导阻滞的心电图特征。

3.了解抗心律失常药的分类。

（三）原发性高血压

1.掌握原发性高血压的定义、病因、临床表现、诊断、危险度分层、治疗目的、降压药。

2.掌握特殊类型高血压的特征。

（四）冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.掌握冠心病的定义、分型；熟悉ACS的定义。

2.掌握稳定型与不稳定型心绞痛心绞痛的临床特点、诊断及治疗。

3.掌握急性心肌梗死的临床表现、心电图改变、诊断要点及治疗原则。

（五）心瓣膜病

1.熟悉瓣膜病的病因、病理生理。

2.掌握二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病的临床表现、诊断方法。

（六）心肌疾病

1.熟悉心肌病的分类。

2.掌握扩张型心肌病的临床表现、实验室检查。

3.了解病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗原则。

三、　消化系统

（一）胃食道反流病

1.了解胃食管反流病的概念和发病情况。

2.掌握本病的病因、临床表现、治疗。

（二）胃 炎

1.掌握急性胃炎的治疗。

2.掌握慢性胃炎的病因、分型、临床表现和治疗。

（三）消化性溃疡

1.掌握消化性溃疡的病因、临床表现、特殊类型、并发症、治疗。

（四）肝硬化

1.了解肝硬化的病因和发病机制。

2.掌握本病的临床表现、并发症和诊断要点。

（五）原发性肝癌

1.掌握原发性肝癌的分型、转移途径、实验室检查。

2.了解肝癌的治疗方法。

(六)肝性脑病

1.掌握肝性脑病的定义、病因、发病机制、临床表现。

(七)急性胰腺炎

1.掌握急性胰腺炎的分型、临床表现、并发症、实验室检查、及内科治疗。

(八)上消化道出血

1.掌握常见出血原因、临床表现、诊断、治疗。

四、　泌尿系统疾病

（一）肾小球疾病

1.熟悉肾小球疾病的特征、发病机制。

2.掌握急性肾小球肾炎的病因、临床表现、诊断、治疗。

3.了解急进型肾小球肾炎的特征。

4.掌握慢性肾小球肾炎的临床、诊断、治疗。

5.掌握肾病综合征的概念、病理分类、临床表现、诊断及治疗原则。

（二）尿路感染

1.熟悉尿路感染的致病菌及入侵途径。

2.掌握急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎的临床表现，鉴别诊断及治疗。

（三）慢性肾衰竭

1.慢性肾衰竭的分期、临床表现及治疗原则。

五、　血液系统疾病

（一）贫血

1.掌握贫血的概念、临床表现。

2.熟悉贫血的分类。

（二）缺铁性贫血

1.熟悉铁的代谢，缺铁性贫血的病因。

2.掌握缺铁性贫血的临床表现、实验室检查及治疗方法。

（三）再生障碍性贫血

1.掌握临床表现及实验室检查。2.熟悉诊断及鉴别诊断。

（四）白血病

1.了解白血病分类。

2.掌握急性白血病临床表现、实验室检查以及诊断依据。

（五）淋巴瘤

1.熟悉淋巴瘤的分类。2.熟悉淋巴瘤的临床表现，实验室检查及诊断。

（六）特发性血小板减少性紫癜

1.熟悉特发性血小板减少性紫癜的诊断要点和治疗原则。

六、　内分泌及代谢疾病

（一）甲状腺功能亢进症

1.了解甲状腺功能亢进症的基本概念。

2.Grave的临床表现，包括特殊临床表现、实验室检查，及诊断和鉴别诊断。

3.掌握Grave的治疗。

（二）糖尿病

1.了解糖尿病的基本概念及发病情况。

2.熟悉糖尿病的分类、发病机制、临床表现、急性、慢性并发症。

3.掌握糖尿病的诊断标准、治疗。

4.MS的定义。

七、 风湿性疾病

（一）类风湿性关节炎

1.了解类风湿性关节炎的概念、发病情况。

2.掌握类风湿性关节炎的临床表现及实验室捡查。

3.熟悉类风湿性关节炎的诊断标准、治疗。

(二)系统性红斑狼疮

1.了解系统性红斑狼疮的概念、发病特点。

2.了解系统性红斑狼疮的临床表现及实验室捡查。

3.了解系统性红斑狼疮的诊断标准；治疗原则。

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