【概述】

冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，为中老年人最常见的心血管疾病。冠状动脉是供应心脏血液的主要动脉，由于血管壁的粥样硬化和脂肪物质的沉积使冠状动脉狭窄和梗塞，影响血液循环，造成心肌缺血、缺氧，导致心肌损害。所以心肌损害程度与冠状动脉循环供血障碍的程度成正比。高血脂。

高血压、内分泌疾病或从事紧张的脑力劳动，均可引起本病。此外，与精神因素、家族史等有关。

祖国医学将冠心病隶属于“胸痹”、“真心痛”的范畴。中医认为本病是胸阳不振，气机闭塞则胸闷、胸痛。同时因胸中脏腑失却阳气的温煦，致阴寒内盛，阳气阻滞则津液不能运化输布，易生痰浊，痰浊寒气交阻，致血脉不通，形成瘀血。瘀血形成测此时胸痛更加剧烈，甚则胸痛彻背。

【临床表现】

患者常有心前区问胀不适，气短乏力，动则气急，每当劳累或阴雨气压较低时，胸骨后可出现缩窄性或针刺样或刀割样疼痛。

严重者可出现突发性心绞痛，并可向左肩背、左上肢放射。痛剧时，伴有出汗，面色苍白，四肢厥冷，血压下降，甚至可发生休克、心衰以致猝死。

心电图检查：可见S-T段下移及T波倒置。

【诊断和鉴别】

1.冠心病诊断要点有心绞痛或心肌梗死，而无主动脉瓣重度病变或冠状动脉其他病变；40岁以上患者发现心脏增大，心力衰竭，或严重心律失常，而无明显高血压或其他病变者。严重心律失常系指频发或多源性室性早搏、心房颤动或扑动、室性心动过速、左束支传导阻滞、工～皿度传导阻滞等。

2.主要鉴别诊断

（1）急性胰腺炎：上腹部持续性剧痛，可有阵发性加重现象；多伴有恶心呕吐，中等度发热，上腹部压痛，血淀粉酶增高。

（2）急性胆囊炎：易于饱餐或高脂肪饮食后诱发右上腹绞痛，并可向右肩胛部或右肩放射，伴恶心、呕吐，疼痛发作后可出现轻度黄疽及发热。右上腹压痛，有明显腹肌紧张。血白细胞计数增高，X线、“B”超等检查都有助于对本病的诊断。

【治疗】

心肌慢性供血不足和稳定型心绞痛是推拿治疗的适应证。经临床研究推拿能降低心肌耗氧量和提高心肌的供血量，从而起到一种辅助治疗的目的。

1.治疗原则活血化瘀，温通心阳，补气养心，改善心脏供血。

2.常用穴位及部位膻中、期门（左）、郄门（心包经穴，腕横纹上5寸）、内关、阴部（心经穴，神门上0.5寸）、神门、心俞、隔俞、厥阴俞、至阳、太溪等穴，及左侧前胸部。

3.常用手法揉法、摩法、擦法等。

4.操作方法

（1）基本操作：患者取仰卧位，医生坐于右侧，先施指摩法于膻中穴、左期门穴（起宽胸理气、解郁除烦）及左侧前胸部约5～8分钟，手法宜轻快柔和。

继上体位分别指揉上肢郄门、神门或内关、阴郄这两组穴位，每穴指揉1～2分钟。再指揉双侧太溪穴1～2分钟。

患者取坐位，双臂向前俯伏于桌子上，医生位于患者后侧方，以双指揉法分别对心俞、膈俞、厥阴俞等背俞穴进行按揉，每穴约l～2分钟。再以指揉法于至阳穴（督脉经第7胸椎棘突下）约1～2分钟。最后取擦法于心俞穴及至阳穴（均为左右横向摩擦），以热力度，具温煦心阳之功效。

（2）辨证治疗：心痛急性发作时，当然首选各类中西急救药物。在应用药物治疗的同时，可在背部膀胱经俞穴上寻找压痛点或敏感点（酸胀最明显处），施以指揉法，待心痛缓解后，再按上述基本治法操作。

心悸胸闷甚者，可先指揉郄门、阴郄穴，每穴各l～2分钟，再指揉膻中穴1分钟左右。

【自我保健】

1.胸外部推摩法体位自选，可立，可坐，也可仰卧，关键是自如应手，便于自我操作。患者以右手全掌贴于心前区（左侧胸部中下段）做顺时针方向的推摩运动，约2～3分钟。

2.指揉手穴法先以左手中指指端去揉右手内关、神门穴，每穴各1分钟；再以右手中指指端去揉左手内关、神门穴，每穴各1分钟。在指揉手穴时以有酸胀得气感为佳，但不强求。