1.胸部触诊

1.胸廓扩张度：即呼吸时胸廓的活动度，在胸廓下部检查较易发现，因为呼吸时该处的活动幅度较大。

（1）检查方法：①前胸廓扩张度检查时，被检查者取坐位或仰卧位，检查者两手紧贴被检查者两侧前下胸部，两手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和手指置于两侧胸壁。②后胸廓扩张度检查时，被检查者取坐位，检查者将两手掌面平贴于肩胛下区对称部位（约第10肋骨水平），两手拇指与后正中线平行，并将两侧皮肤向后正中线轻推。嘱被检查者做深呼吸运动，观察比较两手的活动度是否一致。胸廓扩张度减弱的一侧提示胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

（2）注意事项：①检查前应向被检查者说明此项检查的目的和要领，取得相互之间的配合；②被检查者应尽量裸露腰以上的胸部，检查前胸壁时可取坐位或仰卧位，检查后胸壁时取坐位；③检查者的手掌和手指应平贴于检查部位，但不要用力挤压胸壁；④嘱被检查者做深呼吸同时注意观察两手的活动度和两拇指与正中线的活动距离，判断胸廓扩张度的正常与否。

2.胸部语音：震颤被检查者发音时声带振动所产生的声波，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁，引起胸壁的共鸣振动，而使检查者的手感觉到，故称语音震颤（又称触觉震颤）。根据检查胸部语音震颤的强弱，可判断胸内病变的性质。

（1）检查方法：检查者将两手掌面或手掌尺侧缘平贴于被检查者两侧胸壁的对称部位，嘱被检查者用低音调拉长说“一”字音或重复发“一、二、三”字音，自上而下、从内侧到外侧两手交叉比较两侧相应部位的语音震颤是否相而。

一般来说，前胸上部的语音震颤较下部强，后胸下部较上部强，右胸上部较左胸上部强；男性的语音震颤较女性强，成人较儿童强，消瘦者较肥胖者强。

病理情况下，语音震颤可以增强或减弱。①语音震颤增强：见于大叶性肺炎肺实变期、大面积肺梗死、空洞型肺结核、肺脓肿及肺癌等。②语音震颤减弱或消失：可见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿等。

（2）注意事项：①检查前应向被检查者说明此项检查的目的和要领，取得相互之间的配合；②被检查者应尽量裸露腰以上的胸部，检查时可取坐位；③检查者的手掌或手掌尺侧缘应平贴于检查部位，但不要用力挤压胸壁或手掌与胸壁之间有空隙；④嘱被检查者用同等强度、低音调重复发“一”长音；⑤检查顺序应从上到下、从内到外、两侧交叉对比；⑥语音震颤检查应在温暖和相对安静的环境中进行。

3.胸膜摩擦感：胸膜有炎症（纤维素性胸膜炎）时，两层胸膜因有纤维蛋白沉着而变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜相互摩擦而产生震动所致。

（1）检查方法：检查者将双手掌轻贴于胸壁两侧，嘱被检查者做深呼吸，此时若触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感（有如皮革相互摩擦的感觉），即为胸膜摩擦感阳性。胸膜的任何部位均可出现胸膜摩擦感，但以腋中线第5～7肋间最易感觉到，因为该部位在呼吸时胸廓的活动度较大，脏层胸膜和壁层胸膜发生的位置改变较大医`学教育网搜集整理。

（2）注意事项：①检查前应向被检查者说明此项检查的目的和要领，取得相互之间的配合；②被检查者应尽量裸露腰以上的胸部，检查时可取坐位或仰卧位；③检查者的手掌应平贴于检查部位，手掌与胸壁之间不应有空隙；④检查部位在胸壁两侧腋下部；⑤检查发现胸膜摩擦感时，应与心包摩擦感进行鉴别，嘱被检查者屏气停止呼吸，如摩擦感随之消失，则为胸膜摩擦感；同时应注意，当有黏稠分泌物部分堵塞气管或支气管，呼吸时亦可产生震颤传至胸壁，此时嘱被检查者咳嗽，如摩擦感消失，则不是胸膜摩擦感；⑥检查应在温暖和相对安静的环境中进行。

2.胸部听诊

1.听诊方法：被检查者取坐位或卧位，微张口平静均匀呼吸。检查者从肺尖部开始听诊，听诊顺序为由上而下，从前胸到侧胸，再听背部，同时应左右、上下对比。必要时可嘱被检查者做深呼吸或咳嗽几声后进行听诊，以鉴别听诊音的性质。例如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后昕诊，如啰音消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素所致。

2.正常呼吸音：健康人体肺部可听到气管砰吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。

（1）支气管呼吸音：颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈”音，其强度响亮，音调高；吸气时弱而短、呼气时强而长，吸气与呼气比为1：3.正常人在喉部肭骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，越靠近气管区域音响越强。

（2）肺泡呼吸音：颇似上齿咬下唇呼吸时发出的“夫”音，其音响柔和吹风样，音调低；吸气时音响较强，音调较高、时限较长；呼气时音响较弱，音调较低、时限较短；吸气与呼气比为3：1.正常人大部分肺野均可听到。

（3）支气管肺泡呼吸音：亦称混合呼吸音，是支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音。吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。一般说来，支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似……正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖可听到。

3.异常呼吸音

（1）病理性肺泡呼吸音：为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或其性质改变。①肺泡呼吸音减弱或消失：见于呼吸运动障碍、呼吸道阻塞、肺顺应性降低、胸腔内肿物、胸膜疾患等；②肺泡呼吸音增强：见于运动、发热、甲状腺功能亢进症、贫血、代谢性酸中毒等；③呼气音延长：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿；局部呼气音延长见于局限性支气管狭窄或部分阻塞，如支气管肺癌；④断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音，见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等；⑤粗糙性呼吸音：见于支气管炎或肺炎早期。

（2）病理性支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音。常由下列因素引起：①肺组织实变：见于大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死；②肺内大空洞：见于肺结核、肺脓肿、肺癌形成空洞等；③压迫性肺不张：见于中等量胸腔积液的上方区域、大量心包积液时的左肩胛下区域以及肺肿块的周围区域。

（3）病理性支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内昕到支气管肺泡呼吸音，称为病理性支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。

4.啰音：为呼吸音以外的附加音，正常健康人体肺部不存在。

（1）干啰音：听诊特点：①吸气和呼气都可听到，但常在呼气时更加清楚，因为呼气时管腔更加狭窄；②性质多变且部位变换不定，如咳嗽后可以增多、减少、消失或出现，多为分泌物移动所致；③音调较高，每个音响持续时间较长；④几种不同性质的干啰音可同时存在；⑤发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器都可听到，称喘鸣。

干啰音的分类：①鼾音：由气流通过有黏稠分泌物的较大支气管或气管时发生的震动和移动所产生，为一种粗糙的、音调较低的、类似熟睡时鼾声的干啰音；②哨笛音：为气流通过狭窄或痉挛的小支气管时发生的一种高音调的干啰音。有的似吹口哨或吹笛声，称为哨笛音；有的呈咝咝声，称为飞箭音。

干啰音的临床意义：两肺出现干啰音，见于急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音是由局部支气管狭窄所致，常见于支气管局部结核、肿瘤、异物或黏稠分泌物附着。局部而持久的干啰音见于肺癌早期及支气管内膜结核。