【背景资料】
2016年3月16日,十二届全国人大四次会议闭幕后,国务院总理李克强针对中国日报提出医保全国联网问题,李克强说政府下决心要推进医保全国联网,今年基本解决省内异地结算,争取两年内住院等费用直接结算。改善民生问题,使百姓合情合理异地结算不再是痛点。
【标准表述】
“十二五”时期,我国流动人口年均增长约800万人,2014年年末达到 2.53亿人。除了上述跟随子女在异地安置的退休老人,异地就医群体还包括外出打工的农民工、到气候好的地方养老的老人、转院去大中城市治病的人群等。目前,异地就医特别是跨省份就医,对于这些人来说,还往往意味着更多的花费、更低的医保报销,因为同样的病,在不同地方、不同层级的医院治疗,报销比例都可能不同。
全国联网难,在于各地医保支付能力的差异和医疗资源的不均衡。直接导致了报销标准、报销比例的不同。经济发展好、交医保多的省市,医保基金就充足,报销标准就高。而医保基金不足的省市,报销的自然就少。这也导致了医保目录的不统一。
【具体措施】
第一,要尽快建立全国统一的利益调整和分配机制,将医保基金在贫富地区之间进行合理调剂。
第二,需要各地医保制度基本统一,至少大的框架要保持一致。特别是医保高缴费、高待遇地区,必须做出一定的利益牺牲,应认同低缴费、低待遇地区参保者,并实行无缝对接,将其纳入本地就医结算体系。
第三,应体现城乡统筹原则,实行城市反哺农村、富人补贴穷人。只有公平地进行利益分配,才能破除“医保全国联网”及跨省就医结算的区域障碍。