1.肺炎病人的护理：

体温过高：卧床休息，做好口腔护理;给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水;高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察;监测并观察生命体征;遵医嘱用药。

清理呼吸道无效：

(1)环境：室温18-20℃，湿度50-60%

(2)饮食护理：

1)高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食

2)每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复; B.利于痰液稀释和排出。

(3)病情观察

(4)促进有效排痰

1)深呼吸和有效咳嗽。

2)吸入疗法 注意：①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-37℃。

3)胸部叩击 ①每一肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成。

4)体位引流

5)机械吸痰 注意：①每次吸引时间少于15s ②两次抽吸间隔大于3min ③适当提高吸入氧的浓度。

潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用。

2.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。

重点看痰的颜色，并根据痰的颜色判断患有哪种疾病。

3.如何指导病人有效咳嗽：

尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。

经常变换体位有利于痰液的咳出。

对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽。

4.支扩的临床表现：

(1)临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血;

(2)体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指;

(3)影像学检查：

胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征 ②囊状扩张：卷发样阴影(“落雪征”) ③感染时：阴影内出现液平面。

CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”(确诊依据)。

痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分;中层为浑浊黏液;下层为坏死组织沉淀物。

5.肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施：

原发型肺结核： X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症

血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影;起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎

继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型

1)浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞

2)空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌

3)结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶

4)干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞

5)纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变

护理措施：

休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪

药物治疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识;强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯;解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法;如若发现不良反应，及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经处理可完全消失

饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物;增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进消化吸收

6.慢性支气管炎

临床表现：症状 咳、痰、喘;体征 干湿啰音

急性发作的治疗措施：

①止咳：可待因(麻醉性中枢镇咳药)、喷托维林(费麻醉性中枢镇咳药)

②祛痰：嗅己新、复方氯化铵等祛痰药

③平喘：茶碱类、β2受体激动剂

7.气胸

确诊依据(金标准)：X线是诊断气胸的重要标准;典型的临床表现为：被压缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称之为气胸线

临床表现：

症状：突发单侧胸痛;限制性呼吸困难;刺激性干咳

体征：小量气胸时无特殊症状;大量气胸时，呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失、有Hamman 征

诊断要点：突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可初步诊断。X线胸片或CT可确诊

处理要点：1)保守疗法：适用于小量闭合性气胸，方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇痛药、积极肺基础疾病 2)排气疗法：紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流 3)化学性胸膜固定术 4)手术治疗

护理诊断和护理措施：

①低效性呼吸形态：休息与卧床;吸氧;病情观察;心理护理;排气治疗的护理(如胸腔闭式引流)

②焦虑、疼痛、活动无耐力、知识缺乏

8. 心衰的诱因：

a 感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因

b心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素

c生理或心理压力过大：如劳累、情绪激动、精神过于紧张

d妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰

e血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多

f其他：如治疗不当;风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。

心衰的治疗：

a 基本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状

b 消除诱因：如积极选用抗生素

c 左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌收缩力，血管扩张剂和利尿剂减轻心脏后负荷

d 左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态心脏充盈压来减轻症状

e 难治性终末期心率衰竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和扩张血管的药物以减轻症状

9.左心衰的症状：以肺淤血和心排血量降低为主

症状：1)呼吸困难，是左心衰最主要的症状;2)咳嗽咳痰和咯血 3)疲倦、乏力、头晕、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代偿所致 4)少尿及肾损害症状

体征：肺部湿性啰音;心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉区第二心音亢进

10.急性心衰抢救配合与护理原则

1)体位：立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷

2)氧疗：立即给予高流量(6~8L/min)鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面张力，使血氧饱和度维持在95%~98%，以防出现脏器功能障碍或多器官功能障碍综合症

3)迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应

a吗啡：镇静、降低心率，扩张小血管，减轻心脏负荷;

b 快速利尿剂：减少血容量

c 血管扩张剂：减轻心脏后负荷

d 洋地黄：增强心肌收缩力

e 氨茶碱 解除支气管痉挛

4)病情观察：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图等

5)心理护理：减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难

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