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颅内压增高病人的护理

1.正常的颅内压为0.69~1.96kPa(70~200mmH20)

2.颅内压增高的临床表现

头痛：原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致

呕吐：呈喷射状

视神经盘水肿：因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起

意识障碍及生命体征变化，可出现Cushing综合症

3.颅内高压的护理措施：

抬高床头15~30度以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿;给氧;适当限制液体摄入量;防止颅内压骤然升高，注意休息，避免情绪激动;避免使腹压增高的因素，如咳嗽、便秘等;使用脱水药物、激素的护理;冬眠低温疗法的护理。

4.冬眠低温疗法：

先药物降温，后物理降温。应先使用冬眠合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态之后，方可用物理降温措施，否则，病人一旦出现寒战，会导致颅内压增高;降温速度以每小时下降10℃为宜，体温以降至32~34℃、腋温31~33℃较为理想。此疗法时间一般为2~3天。

5.脑疝包括：小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)、大脑镰下疝(扣带回疝)。

6.临床表现：

(1)小脑幕切迹疝

颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐。

进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷。

瞳孔改变：患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝→患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失→伴上睑下垂及眼球外斜→双侧瞳孔散大，光反应消失。

运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直。

生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。

(2)枕骨大孔疝：剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停。

7.脑脊液漏的护理：

一抗：应用抗生素预防感染;二要：要头高斜坡卧位;要保持鼻、耳道外面清洁;三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽;四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。

8.脑震荡的临床表现：

①立即出现短暂的意识障碍,一般不超过30分钟;②逆行性遗忘;③神经系统检查无阳性体征,脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现。

9.脑挫裂伤的临床表现：

①意识障碍：受伤后立即出现,一般超过30分钟;②头痛与恶心、呕吐;③局灶症状与体征;④颅内压增高与脑疝。

10.硬膜外血肿临床表现：

意识障碍，典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并再次加重。但如果原发性脑部损伤较严重或血肿形成迅速，也可不出现中间清醒期;少数病人迅速昏迷;颅内压增高及脑疝表现。

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